vanishing as well as existing

採訪／陳俐君】

由95%水分，加上約5%固體代謝物的「尿液」，就像是人類循環系統的「清道夫」，負責代謝體內多餘、廢棄的物質。台北市立聯合醫院婦幼院區小兒腎臟專科 醫師黃心平指出，在母親體內的胎兒，正常約8～10周大時，生理即有「解尿」功能；而從寶寶出生那一刻起，只要有水分吸收，就有排尿能力。

基礎認識

解尿能力，出生開始

黃心平醫師表示，正常寶寶在出生後的24小時內，理應會出現第一次「解尿」動作。台北市立聯合醫院忠孝院區小兒專科醫師許淑埜更補充指出，根據調查研究顯 示，足月寶寶一出生即在產台上解尿的機率約15%～20%；50%～60%的小Baby，則會在出生後12小時內解第一次尿；而90%會在24小時 內，99%最晚在出生後48小時內會解出尿來。

嬰兒解尿，主靠反射

許淑埜醫師指出，剛出生的小Baby解尿行為，基本上是一種脊髓反射（spinal reflex）動作。由於新生兒的大腦皮質尚未發育成熟，所以只要小小的膀胱漲滿尿，不用等到大腦下指令排尿，膀胱即會自己收縮解出尿來。

嬰兒時期的膀胱因為容量小，所以相較於成人動輒單次尿量200㏄上下，小Baby的每次尿量僅約10～30㏄不等。而隨著年紀漸長，膀胱容量會變大；大腦皮質在成熟、發達後，也較能利用認知與意識來控制排尿地點與儲存尿液。

黃心平醫師表示，一般孩子大約在2歲半以後，就有能力控制自己白天不尿在褲子上；而在3歲半後，大多可免除「夜晚尿床」的尷尬生活。

尿床定義，「5歲」為界

正常幼童大概在3～4歲大後，多能有效控制膀胱，避免讓自己深陷尿床困境；但對有的孩子來說，受疾病、構造與心理等多重因素影響，到了快入小學的年紀，卻怎麼也學不會排尿控制。

醫學上對「小兒尿床（Nighttime wetting）」的定義，主要是針對5歲以上幼童，每個月若持續出現2次或2次以上的夜間尿床現象；且嚴重影響日常生活與自信心，父母親需考慮帶孩子就醫，尋求治療。

特別提醒家長，除了尿床以外，小寶寶若白天無法禁尿，放任尿液外流沾濕褲子，爸比媽咪也得警覺孩子是否有泌尿道系統的問題。

4因素，影響尿液

受到生理機能發育與季節、飲食等因素影響，新生幼兒的排尿量、尿液濃縮度與尿液顏色等常有別以往，甚至不若成人般穩定。根據黃心平醫師與許淑埜醫師的小兒臨床門診經驗，影響寶寶正常排尿，主與下列4項因素有關。

「年紀」對於排尿影響

許淑埜醫師解釋，1歲以前的小嬰兒，由於生理機能未成熟，其尿液留鹽能力不佳；濃縮能力也不強，僅約成人的二分之一，所以與爸比媽咪等大人相比，小Baby所排出的尿液通常較稀。

嬰兒們的尿液比成人稀，其背後也正代表著寶寶所需水分量比大人多。許淑埜醫師提到，相較於成人平均每日每公斤所需30㏄～40㏄左右的水分，Baby每天平均每公斤就需高達100㏄水分，所以若水分補充不足，小嬰兒可是會比大人更容易面臨「脫水」危機。

「季節」對於排尿影響

身體廢物的代謝型態、管道多元，「尿液」僅是其中之一；受到冷熱季節變換影響，排尿量也會跟著改變。黃心平醫師指出，撇除飲食、疾病的其他因素，一般來 說，冬季因體表揮發水分少，尿液排出相對較多；夏季因高溫造成代謝循環加快，體內廢棄物質外散管道增多，尿液相對變少。

許淑埜醫師進一步解釋，體驗夏季高溫，人體會自己發展一套散熱模式。在此其中，可分成「有感散熱」與「無感散熱」2種。所謂「有感散熱」，主要是指水份由尿液及糞便中排出；而「無感散熱」則是水分透過體表（如：皮膚、肺呼吸）來蒸散。

在炎熱夏季，正由於「無感散熱」的揮發量大，從體表外帶出的水分多，所以有別於寒冷冬季，尿液量相對較少。

「飲食」對於排尿影響

當孩子的水分攝取夠多，解尿量相對就會增多、尿色也較淡；但若所攝取的飲食含水份量少，尿液則會減少、尿色相對較濃。

另外，食用高蛋白飲食，會造成腎臟負荷變重，尿液中蛋白質含量偏高，容易有尿色偏濃的狀態出現；而過度飲用如可樂、茶等咖啡因含量過高的食物，則會因為食物釋放出咖啡鹼與茶鹼，刺激泌尿系統產生利尿效果，同樣會影響排尿量。

「疾病」對於排尿影響

舉凡泌尿系統疾病，或是發燒、腸胃炎水瀉等所造成的生理不適，也都會影響身體水分散失。

尿量分析

儘管人體所排出的尿量多寡，最大影響因素是「飲食」；不過對新生寶寶來說，不同月（年）齡時程，排尿量也各不相同。

許淑埜醫師表示，剛出生的寶寶，因為頭幾天進食量少，加上脊髓反射動作，單次尿量多半很少；但在出生約3～5天後，會進入「生理性利尿 期」，此時排尿量會明顯增多，在這時期的寶寶，體重多會有明顯下滑10%～15%左右；之後的排尿量，就會與進食量與身體無感所喪失的水分有著緊密關係。

受到個體差異、每日水分吸收量、疾病與季節氣候等因素影響，黃心平醫師認為，小寶寶所謂的「正常尿量」並無一定標準。不過一般說來，寶寶解尿量，基本上仍 與「體重」呈正比關係。不過他也提醒新手爸媽，若孩子的排尿量每小時每公斤小於0.5～1㏄，就是少尿；而每小時每公斤尿量超過3～4㏄，則是多尿，若合 併有口乾、腹瀉，或是吃多、喝多等情況，須盡速就醫，以免錯失如糖尿病（多尿）、急性腎衰竭（少尿）等疾病的早期診斷機會。

結語

透過全方位的新生兒篩檢，只要孩子沒有特殊的自體免疫疾病，多數小寶貝只要平日飲食均衡、水份攝取充足、定時排尿，就能免除疾病發生。但儘管如此，平日尿量、尿色、尿味的基本檢查功夫仍馬虎不得，爸把媽咪還是得替孩子細心把關，才能養出頭好壯壯的「健康寶寶」喔！

【更多內容請見2009年9月號育兒生活雜誌】

http://mag.udn.com/mag/newsstand/storypage.jsp?f_MAIN_ID=378&f_SUB_ID=3721&f_ART_ID=212717