vanishing as well as existing

胸腔急症~氣胸  胸腔外科~黃文傑醫師

1.氣胸( Pneumothorax):是氣體在胸腔內引起肺萎陷。若引起縱   

隔偏移及壓迫到對側的肺稱之為高張性氣胸(tension

pneumothorax)，常因使用的人工呼吸器壓力過大而引起，或是

肺氣腫的水泡、肺囊腫破裂而造成。

體型肥胖的人由於上呼吸道軟組織比一般人肥厚，致使結構上較為狹窄，加上肥大的軟腭及舌根容易在睡眠中阻擋呼吸氣流通過的路徑，因此體型肥胖的人比較容易出現打鼾的情況，但是，可不是只有胖子才會打鼾喔！ 中時健康 黃曼瑩／台北報導】2010.02.11

　 　打鼾的成因好幾種，振興醫院耳鼻喉部李相賢醫師表示，即使是體型纖瘦的人也可能會有轟隆隆的鼾聲，像是周杰倫在「康熙來了」就坦承自己每次搭飛機都會交 代朋友或工作人員：「如果我睡著了打鼾，要記得叫醒我。」婚後生了兩個孩子的艾力克斯和李詠嫻，也經常上節目互相吐嘈，李詠嫻表示艾力克斯半夜會打鼾，讓 她受不了，只好到大賣場買透氣膠帶將他「封嘴」，才能換得一夜好眠。

　　一般來說，入睡後由於呼吸道肌肉張力降低，使得軟組織容易塌 陷，如果再加上原本就存在的鼻塞、舌根肥大、軟腭較長或鬆弛，呼吸氣流進出會遇到相當大的阻力，而產生睡眠呼吸障礙，出現打鼾及呼吸中止的現象。醫學研究 證實長期的睡眠呼吸障礙將使高血壓、中風、及心血管阻塞的風險大增。打鼾者除了會干擾伴侶的睡眠品質，睡眠呼吸障礙可導致白天疲倦感、注意力不集中，致使 車禍機率增加，也可造成早晨頭痛、夜間口乾及性功能障礙等。

　　睡眠呼吸障礙的治療主要分為非手術及手術治療兩大類。針對患者個人的偏 好，年齡及嚴重程度不同，適合不同的治療方式。李相賢醫師指出，「止鼾支架（Pillar implant）」是目前最新的微創打鼾治療方法，透過軟顎植入FDA所通過的聚對苯二甲二乙酯（polyethylene terephthalate）材質，來強化軟顎的支撐力，避免睡覺時因軟腭塌陷而產生鼾聲。止鼾支架最大的優點在於疼痛感低、不需全身麻醉、不需住院、安 全簡單且針對輕度到中度的睡眠呼吸障礙患者效果良好。

　　打鼾不是胖子的專利，睡眠時會打鼾的人其實還蠻多的。國外統計資料指出，在 30到60歲的成年人中，約四成的男性及三成的女性有習慣性打鼾。但國人常常因為不了解此一疾病的嚴重性及睡眠呼吸障礙可能導致長期的心血管後遺症，而沒 有進一步檢查、治療。所以，呼籲有類似問題的民眾要儘早就醫，防患於未然。

現 代人的生活中充斥著太多的細菌、病毒，加上不經意吃進過多的添加食品，以致造成太多的文明病，而不知不覺服用許多抗生素等化學藥物，反而形成另一種毒素積 存在人體內。目前講求健康養生的人，都在提倡「自然營養醫學」，目的就是希望使用來自天然保養成份，取代藥物醫學，重新回歸自然的營養醫學，靠著人體的自 癒能力克服疾病。

　　如何讓自己長壽、健康、更有活力，莫過於一切都要自然、簡單，林煥博醫師表示，適當補充保健食品，已經普遍受到重視，但是現在 有比口服保健食品的方式，還能快速被吸收的營養針劑，可供選擇，尤其是一些能夠對抗自由基的保健營養成份，也逐漸受到重視，並且在醫師評估之後，視患者缺 乏情況程度，或有一些症狀需要緩解，建議適度補充，甚至可以幫助患者能夠擁有體力，進行例如癌症的化學或放射治療，使治療效果提升。

　　目 前在自然營養醫學領域，被拿來討論且使用的包括精氨酸(Arginine)與穀胱甘肽（Glutathione，GSH），兩者都有口服與注射針劑劑型。 林煥博醫師表示，早期精氨酸(屬於氨基酸的一種)用來預防或治療早期失智症。最近有幾項新的研究指出，精氨酸可增強免疫功能，可擴張冠狀動脈，解決心肌缺 氧的問題，甚至對於有性功能障礙的人，也能用以治療陽痿。由於口服方式可能容易排出，因此才研發出注射針劑。研究也指出，精氨酸能增加Ｔ細胞的數量，使身 體更有效抵擋不友善的微生物入侵。日本的研究員作試管實驗時發現，精氨加上人類的免疫細胞，可以幫助製造人體抵抗癌症的天然殺手細胞。

　　 穀胱甘肽GSH則是由包括麩胺酸（Glutamate）、半胱胺酸（Cysteine）和甘胺酸（Glycine）三種胺基酸所組成，在細胞內的三大作用 為抗氧化劑的樞紐、解毒作用和調節免疫機能。透過注射抗自由基的穀胱甘肽的針劑，對於癌症患者來說，在醫師評估之後適度補充，就能將體內自由基逐步清除， 即使做完癌症治療之後，也較不會感到噁心、疲倦，還能有體力來負荷應有的治療，按照醫師訂定的治療計劃，逐漸完成，就有希望增進治療效果。

　　此外，對於糖尿病患來說，因為容易併發慢性疾病包括腎臟病、末梢神經病變與眼底病變等，不妨補充維他命B12、維他命C、D、E等，或是補充微量元素如鉻，也能使血糖下降，目前這一些營養成份，都有針劑可以補充。

　　翁明義醫師表示，自然營養醫學的精神在於要更健康的生活，針對現代人常見的慢性病及各種症狀予以補充調整，但是必須符合三項特點，包括安全無污染、有改善效果，以及有科學依據，如此

氣胸的分類與治療            中山醫學大學附設醫院胸腔外科  陸希平醫師

一.氣胸氣胸( Pneumothorax)的定義與成因：

氣胸，顧名思義，胸腔中有多餘的氣體堆積。但正常胸腔內有沒有氣體呢？當然有！在那裡？就在胸腔內的肺臟中。但正常人在肺臟與包裹肺臟的胸廓間是沒有空氣存在的，如果這裡有氣體堆積，就形成了所謂的氣胸。有民眾從字面上去解讀，常會問我一些很有趣的問題，比如說" 氣胸會不會因為生氣，練氣功而產生呢？"這個問題很難回答，因為氣胸產生的原因很多，比如說胸腔內肺臟或其它中空器官產生破洞，氣體就會漏入胸腔中產生氣 胸，也有可能因為外部胸廓有破洞，空氣從外界吸入胸腔中而產生。至於如何產生以上的情況呢？可能因為外力介入（各種外傷），也可能因為內部疾病（如肺病） 所致。對於肺部有病的人，蹲馬桶（其運氣方式雷同於氣功的訓練）甚至從事激烈活動後發生，有些是打球，有些甚至情緒變化也會發生。較誇張的是敝人曾經遇過 男女辦事中發病的例子，可說是樂極生悲，有學生問我，如果不幸死了，可能會被誤診為"馬上風"（註：年輕人的想像力果然是不可忽視）。OK，言歸正傳，氣 胸正因為外力因素與內在原因概分為創傷性及自發性氣胸，下段中將有較深入的敘述。

二.氣胸的分類：

中國農曆虎年初一，細心的民眾不難發現，與上一個農曆牛年有兩個立春日相比，農曆虎年卻沒有立春日。中科院紫金山天文台研究員王思潮解釋說，這是由於陰陽曆轉換造成的。

    　王思潮表示，中國古代為了指導農業生產活動，將陽曆年畫分為24個節氣，即每15天1個節氣，立春屬於其中之一。而在曆法計算上，農曆年如果多了閏月，天數會比農曆平年要多出30天左右，所以，農曆閏年的時間才會包含25個節氣。

楊秀桃音樂學院野心大 延攬顧孝信執教鞭==========新加坡國立大學的楊秀桃音樂學院成立４年來野心甚大，不僅到大陸大力尋找優秀學生主動提供獎學金，以提升學院在國際音樂大賽的成績和知名度，近來更 大舉網羅一批留學歐美的年輕教授。長榮交響樂團常任指揮王雅蕙以及１月19日在台北國家演奏廳舉行獨奏會的顧孝信，都是音樂學院這學期的新進老師。

    楊秀桃音樂學院發展出一套全新的音樂學院經營模式，是它能夠在樂界竄起的主因。音樂學院與美國知名的琵琶第音樂學院合作，琵琶第的院長同時也兼任楊秀桃音樂 學院的院長，楊秀桃音樂學院的畢業生，所拿到的文憑等於就是琵琶第新加坡分校的畢業證書。兩校的學生有密切的交流，學分也能共同承認。

    「音樂學院欣欣向榮，態度非常積極，是我離開美國的原因。」顧孝信是馬來西亞華僑，高中畢業後赴美國克里夫蘭音樂學院主修鋼琴，之後在伊利諾州奧古斯塔那大學擔任鋼琴教授，去年他辭去擔任10年的教職，決定前往新加坡發展。

至於慘遭滅村的小林村，目前雖僅有12戶申請大愛永久屋，但日前慈濟發言人何日生受訪時仍強調，不想住大愛村的只是少數，會預留160戶空間給小林村民。
                小林村9至19鄰，是莫拉克風災被重創、滅村之地。風災後，小林居民都想重建家園，但因情感與現實條件，分別選擇在五里埔與「不知道之地」重建。「不知道 之地」不是真的名為「不知道」，而是至今為止，政府並未提供任何除了五里埔與杉林月眉農場之外的選擇。希望在五里埔之外重建的居民，也曾想在月眉農場重 建，但事與願違，因為慈濟強硬表示：「為了不要讓災民有『差別之心』，除非讓慈濟援建，否則不願提供土地。」小林村民沒有非要慈濟援助，只希望獲得一片空間，根據高雄縣建築師公會的估算，小林村民自力重建的預算也僅約2百萬。「如果要蓋好一點、錢不夠，我們貸款也願意，我們沒有要佔人家便宜啊。」 小林村民不解，月眉農場不是公有地嗎？有必要為了「尊重慈濟」，而強制徵收他人土地？        ---但高雄縣政府卻對小林村民說：「不會有任何土地提供給你們的。而且慈濟一定要住滿。」陳振川補充，若災民不願到五里埔、也不選大愛村，當重建條例三年援助期限一到，災民就得自己想辦法。

（左）慈濟基金會發言人何日生與慈濟醫療志業執行長林俊龍，一同站在永久屋前與民眾歡慶入厝。