vanishing as well as existing

圖1：正常聲帶之外觀。(健康世界/提供)

雖然個人音質、音調高低部份是由先天因素所決定，但絕大多數的音聲障礙都是因為後天長期不正確、過度的使用聲音所致。經由特製喉閃頻內視鏡，可以讓耳鼻喉科醫師對喉部做十分詳細的檢查，讓潛藏之聲帶疾病無所遁形。

聲帶的檢查重點包括：1.兩側聲帶的活動性，能否緊閉；2.聲帶表層是否平整、對稱；3.聲帶皮下層是否柔軟，讓聲帶波很平順的由下而上、由裡而外的傳遞開來。

聲帶生病的最早期症狀往往是『聽不出來的』，僅會出現一些很輕微的症狀，好比說話比較容易累、費力或是話講久了沒聲音、上KTV時高音唱不上去等等。若能 夠及早發現病灶，並改掉不正確的說話習慣、或搭配藥物以及語言復健課程來作治療，大多數的患者都能夠逐漸恢復原本正常的聲音。

但如果忽略了這些早期徵兆，錯失了聲帶自我修復的機會，接下來講話的聲音就會開始出現『聽得到』的變化了，如嗓音低沈、粗啞、漏氣等等。不幸的是，此時聲帶之病情已難以靠藥物或禁聲修養而完全復原，往往需要藉由外力(手術)才有機會『改善』嗓音了。

此外，由於咽喉同時兼具了吞嚥與呼吸的功能，因此，如果出現了聲音障礙同時合併有吞嚥困難、吞東西容易嗆到、又或是呼吸有雜音、甚至呼吸困難等情況時，則需要考慮病灶可能不僅出在『聲帶』之上，而牽涉到聲帶以外的其他部位。常見的病因如單側聲帶麻痺、咽喉或食道腫瘤等等。

急性聲帶炎合併雙側聲帶水腫
可見兩側聲帶外觀因水腫而看起來圓圓鼓鼓的，顏色呈淡黃色，亦可發現聲帶表面有異常之微血管擴張。聲帶炎常見於上呼吸道感染或長時間過度使用聲音之後。聲 音聽起來大多變得低沈，且因為聲帶水腫，需要格外費力才能振動聲帶，病患常感覺說沒幾句話喉嚨就痛了起來；此外，因為喉部分泌物變多變黏稠，常會覺得喉嚨 卡痰不舒服。

圖二：雙側聲帶結節(長繭)。(健康世界/提供)

雙側聲帶結節(長繭)
聲帶長繭最常見於職業上需要長期說話者，如歌手、老師、業務員、零售攤販等。圖2箭頭所指處為雙側聲帶結節，可見聲帶表皮增厚，且聲帶因過度使用而呈現水 腫。較『軟』的早期結節大多可藉由語言治療以及自主保養聲音而逐漸改善，若時間久了結節變厚變『硬』，且影響聲音以及日常生活，則可考慮接受喉顯微手術切 除增厚之結節。

急性聲帶出血與聲帶息肉
聲帶出血的患者大多經歷幾天內或隔天睡個覺醒來後聲音急速惡化，嗓音變得低沈、粗啞、有時甚至會話說到一半突然完全發不出聲音來。

圖三：急性聲帶出血與聲帶息肉。(健康世界/提供)

治療上3天的絕對禁聲是必要的，再佐以藥物治療，出血大多可在1～2週內逐漸吸收。然而，若出血吸收後仍留下一出血性的息肉，導致音質持續不佳，甚至摩擦到對側聲帶出現長繭等變化，則應考慮接受喉顯微手術切除。

聲帶黏膜下水腫
臨床上此類患者絕大多數都是長期抽菸的老菸槍，且大多合併長時間的聲帶過度使用。此外，也有不少的患者同時有胃酸溢流的症狀，常會覺得咽喉卡卡的有異物感。

帶黏膜水腫的治療首重戒除抽菸的壞習慣，並且盡量減少說話，如果工作上不允許，也應該試著減低音量，或是讓每段說話之間能多一些休息的時間。飲食方面應減 少食用刺激難消化、容易導致胃酸溢流的食物(如汽水、甜食、宵夜等等)。至於藥物治療上可以使用口服或局部注射類固醇以減少聲帶水腫。若上述治療方式效果 都不理想，則應考慮進行喉顯微手術，在顯微切口下刮除並吸取水腫之膠狀沈積物，剪除多餘之表皮後覆蓋回原位即可。

白斑
喉部白斑為抽菸者常見的『癌前病變』，一般來說，長期追蹤的結果約有5％～10％的患者會演變成惡性腫瘤。喉部白斑的第一個症狀多為聲音沙啞，因此，長期抽菸的民眾如果聲音在幾週到幾個月內逐漸變差，需盡早就醫檢查。一旦局部檢查下有白斑或疑似癌症之

圖四：聲帶萎縮。(健康世界/提供)

聲帶萎縮
聲帶萎縮可粗分為單側或是雙側兩種，亦可根據病因細分為退化性或神經麻痺。退化性萎縮多影響雙側聲帶，可能成因包括老年性退化、神經病變如巴金森氏症等中 樞神經退化性疾病、胃食道逆流造成之慢性聲帶炎等等。至於單側聲帶萎縮則常起因於喉部神經麻痺，可能的原因包括病毒感染；頸部、甲狀腺、頸椎、食道或心血 管手術後；全身麻醉插管後；顱底、頸部、肺部腫瘤；腦中風等等。

對於退化性聲帶萎縮的治療，最簡單的方式是多運動增加肺活量，加上音聲復健訓練適當的發聲方式。如保守療法無法有效改善症狀，則可以考慮接受新式的局部聲 帶細針注射來填補萎縮的皮下以及肌肉層。若局部聲帶注射之效果仍不盡理想，則可以安排接受喉顯微手術移植自體膠原蛋白來治療。

至於單側聲帶麻痺，由於多為神經受損所致，常同時合併有程度不一之吞嚥困難，喝水時尤其明顯，容易嗆入氣管。如係手術或腦血管疾病後發生，則治療方式以細 針聲帶注射來暫時改善上述之症狀為優先。等半年到一年之後，若聲帶之功能仍未恢復，則可實行注射永久性填充物質、手術填補自體膠原蛋白或是以矽膠片將麻痺 之聲帶推至正常之位置來永久性矯治聲音以及吞嚥之障礙。

圖五：聲帶溝。(健康世界/提供)

治療上首重修補皮下層異常缺損之膠原蛋白。目前治療成功機會較高的手術方式為自體筋膜移植術。一般來說，因為牽涉到組織的再生過程，手術後要等2～6個月後聲帶才能逐漸恢復柔軟以及正常之聲帶波動性。

【完整內容請見《健康世界》2009年 8月號】