vanishing as well as existing

文／黃學信 

頭暈是相當常見的症狀，輕微可以像熬夜加班，只是稍微頭重腳輕，也可以嚴重到張眼、閉眼都天旋地轉、噁心、嘔吐、冷汗直流，後者又稱為眩暈。◎首先要區分頭暈是否為急症

由於原因繁多，涵蓋科別廣，每個人的發作情況不盡相同，常伴隨腸胃不適、眼振、視力模糊及全身不適等症狀，不見得皆能找到確切的病因。舉凡感冒、發燒、血壓、血糖異常、連摸八圈麻將，都可能使人頭暈。

因為可能的原因繁多，一般人常會對自己該掛哪一科而感到困擾，若患者能於就醫時，稍微陳述自己的病癥讓醫師明瞭，對於後續的轉介或處置具有很大的助益。

頭暈導因於平衡機轉失調，其中眼睛負責判別環境和身體的相對位置，內耳則可感受頭部的前進、傾斜、迴轉等動作，大腦會統整接收到的訊號，然後指揮身體反應。若其中任何一部分出現問題，便可能出現頭暈的症狀。

◎首先要區分頭暈是否為急症，因為這些急症潛藏著生命危險，或影響治療的黃金時間，所以有以下病況的患者需立即就醫。

●若伴隨聽力下降、耳鳴，則要小心突發性耳聾、細菌性耳迷路炎的可能。

●劇烈頭痛、部分肢體無力麻痺、眼歪嘴斜、意識不清，恐為惡性高血壓，或腦部梗塞、出血。

●有頭部創傷病史者，則要注意是否有腦內血腫的危險。

◎以下列舉一些頭暈的常見原因：

●良性陣發姿勢性眩暈：是因為耳石脫落，耳石在內淋巴裡飄浮，引起很短暫的眩暈，會在起身、轉頭時發作，大多在一分鐘內會緩解。

●病毒性迷路炎：經常在感冒後數週內發生，會有嚴重、持續性的眩暈，就連平躺不動都會感到暈，伴隨噁心、嘔吐。通常一個多星期後會康復，但平衡失調、頭昏則會持續數週，需用藥物來抑制。

●梅尼爾氏症：發作時，會有耳脹的感覺，且聽力變差、耳鳴。此類眩暈會反覆發作，平均每幾個月就會發作一次，一次長達幾個小時，經過多次發作後，聽力會慢慢退化。

●有時頭部外傷或手術會造成內耳外淋巴?管，在打噴嚏、咳嗽、氣壓變化時，會因內耳淋巴流動不正常而引起眩暈。

●其他因素：耳朵帶狀?疹、中耳流膿、聽神經瘤等。

某些眩暈會因神經問題所致，症狀持續多半較長。若暈眩同時出現肢體偏癱、單側顏面麻木、持續劇烈頭痛，恐為腦部中風。

脊椎基底動脈血管循環不良的病患在轉頭時，會壓迫到血管，造成同側內耳和大腦缺血，使平衡失調，產生嚴重的眩暈及失衡感，甚至眼睛發黑、複視、手腳及臉部出現短暫麻木等類似中風的症狀。

偏頭痛患者則會因血管收縮產生單側搏動性頭痛、視力模糊、畏光等症狀，較常出現於偏頭痛病史的家族。

若為透析腎友、高血壓、糖尿病或長期服藥的病患發生頭暈，可先至內科做檢查，確定是否因體內離子異常、貧血、血壓血糖異常、長期服用精神治療藥物所致。

若只是單純的頭重腳輕、沒有噁心或頭暈等症狀，則可能為內科疾病所造成，應優先至家庭醫學科或內科做系統性的檢查，看是否有甲狀腺功能不良、糖尿病、梅毒、自體免疫或身心異常。

當頭暈症狀在特定場合、環境空間才會發作，且伴隨焦慮或沮喪感時，可以請精神科醫師評估後，再接受治療。此外，像兒童斜、弱視、兩眼視差過大、近視、年長者老花眼及眼內鼻竇腫瘤所致的複視，也容易產生頭暈。

頭暈或暈眩在經醫師檢查後，如結果都正常，則很可能是偶發的平衡神經失調或身體不適引起的，因此除了回歸正常生活外，仍需盡量避免可能引起復發的外在因素。

為避免復發，應保持規律的生活作息，並減少生活上的壓力，儘量不要熬夜，並避免菸酒及咖啡。

雖然病患求診時，可能因為已經服藥壓制症狀，或疾病特性使然，沒有辦法馬上確定病因，但醫師仍會提醒病患須留意身體是否有其他問題產生，並主動告知醫師新症狀，以幫助醫師診斷，並給予最適當的治療。

（作者為壢新醫院耳鼻喉科醫師）